日前，西安市中医医院骨伤科脊柱一病区主任王向阳团队成功开展一例复杂联合手术，行多节段腰椎后路椎弓根螺钉内固定术以重建脊柱稳定性，同时实施椎管内硬脊膜下占位病变切除术以彻底解除神经压迫，一次手术即为患者解除病痛。
病痛深重，抉择维艰
一年前，韩先生因腰部疼痛伴双下肢放射痛，于脊柱一病区门诊就诊。首诊主任医师苏小强详细了解其病史后，嘱其行腰椎MRI检查。检查结果提示，韩先生的病情比较特殊，不仅仅是腰椎间盘突出压迫神经根，在其硬脊膜内发现一块占位性组织，对周围神经有压迫。
本着治病治本的思维，苏小强建议患者手术治疗，韩先生却对手术十分抗拒。苏小强只得先为韩先生进行保守治疗，稳定其病情，同时劝说韩先生，“保守治疗只能对病情起到一定的缓解，随着时间推移，症状可能逐渐加重，手术才是解决问题的根本手段。”第一次住院治疗后，韩先生的腰痛症状有所缓解。但几个月后，疼痛又开始加重。
一年时间里，韩先生因病痛先后5次住院，复查腰椎MRI显示，硬脊膜内的占位性病变在进行性增大。苏小强密切关注其病情变化，耐心解释，劝说患者接受手术治疗，韩先生却始终对手术有恐惧心理。
直到不久前，韩先生腰部酸困疼痛症状加剧、活动受限，双下肢放射性疼痛、麻木，神经压迫症状持续加重，疼痛剧烈致彻夜难眠。苏小强主任医师建议手术摘除、彻底治疗，耐心与韩先生沟通，对其进行心理疏导。最终患者下定决心接受手术治疗，寻求根本性解决。
精准施术：多节段固定除顽疾，椎管取瘤解压迫
面对韩先生的复杂病情，王向阳组织全科进行详细术前讨论。结合详尽影像学检查明确该患者为L5-S1椎间盘突出压迫神经根及L4水平椎管内占位。医疗团队认为，手术中最大的难点是如何剥离肿瘤与局部神经组织的粘黏，迅速找准病灶，减少手术时间。
依据最新的循证医学证据，结合科室既往此类手术的成功经验，最终为韩先生制定个性化手术方案。对该患者进行多节段腰椎后路椎弓根螺钉内固定术以重建脊柱稳定性，同时实施椎管内硬脊膜下占位病变切除术以彻底解除神经压迫。
术前，苏小强再次仔细查体、阅片，为韩某详细解释病情、手术方式、手术风险等，打消他顾虑的同时，也增加了其战胜病魔的信心。
考虑到患者病程长、多次保守治疗可能带来的组织粘连，L5-S1节段髓核可疑脱出的高风险性，以及L4水平椎管内占位位置深在、毗邻重要神经结构（脊髓/马尾神经），手术团队进行了精细化术前模拟与应急预案准备。
“多节段腰椎内固定术”结合“椎管内占位（肿瘤）切除术”及“神经根减压术”对手术精度要求极高，容不得毫厘之差。在主任龚福太、主任王向阳、主任医师苏小强、主治医师杨涛的默契配合下，手术有序展开，麻醉科团队全程护航。
术中，手术团队克服了患者粘连、精准保护神经、彻底摘除L4椎体上缘水平的椎管内肿瘤、处理L5-S1突出椎间盘并成功置入内固定系统，手术过程顺利。
患者术后生命体征平稳，神经功能平稳，困扰已久的腰臀部疼痛及双下肢放射性疼痛、麻木症状显著缓解。目前，该患者正在脊柱一病区专业护理与康复指导下积极恢复。
信任如山，以毫米级精度回报
王向阳表示，“韩先生的求医之路饱含艰辛与挣扎，病情复杂交织。他最终将这份沉甸甸的生命之托赋予我们——这信任的重量，既是我们肩头的千钧之担，更是砥砺前行的不竭动力。手术的成功，不仅解除了他多年的痛苦，稳固了脊柱，解除了神经压迫，更是用我们的专业和担当，回应了那份珍贵的信任。这充分彰显了我科在处理复杂脊柱退变性疾病、椎间盘突出症及椎管内占位病变方面的综合实力与人文温度。”
西安市中医医院骨伤科作为省中医药管理局重点专科，深耕脊柱疾病领域二十余年，年均完成颈腰椎手术超千台，其中微创技术占比达90%。现承担国家中医药科研项目“儿童青少年脊柱侧弯中医药干预”“针刀疗法优势病种和诊疗规律的临床多中心评价研究”，以及多项省市级科研项目。
王向阳团队坚持“能保守不手术、能微创不开刀”的中医思维理念，独创三维正骨手法复位、超声引导针刀松解术等特色技术，形成从针灸理疗到高难度手术的完整诊疗技术链。
编辑：孙洁
